Endometritis: dalili na matibabu. Mimba na IVF katika endometriamu

Katika muundo wa patholojia ya wanawake katika umri wa kuzaa, mzunguko wa endometritis hutofautiana kutoka 3% hadi 70%, ambayo ni kutokana na kutofautiana kubwa kwa idadi ya uchunguzi, ugumu wa uthibitisho wa maadili ya ugonjwa huo, tofauti katika wingi wa wagonjwa na nyenzo zilizochambuliwa. Licha ya upanuzi wa msingi wa pharmacological, endometritis, dalili na matibabu ambayo inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na dalili za kliniki, madaktari wanafanya matatizo fulani na ugonjwa wa ugonjwa huo. Hii inaelezwa na sifa za endometritis katika hali ya kisasa: kuongezeka kwa upinzani wa microflora ya pathogenic kwa madawa ya kulevya, mabadiliko ya muundo wa etiologic ya ugonjwa huo na kuongezeka kwa flora ya virusi, na muda mrefu wa matibabu.

Nini endometritis kwa wanawake?

Endometritis ni ugonjwa wa kliniki na kisaikolojia unaojulikana na ugumu wa mabadiliko katika endometriamu ya asili ya uchochezi, ambayo inaleta ukiukwaji wa uwezo "wa kupokea" na mabadiliko ya mzunguko wa tishu. Ugonjwa husababisha kupungua kwa uzazi wa wanawake, utendaji mbaya wa kazi ya hedhi, utoaji wa mimba, uharibifu wa fetal maendeleo, kutokuwepo. Wakati huo huo, ufanisi wa tiba ya endometrial hauzidi 60-68%.

Endometritis kali: dalili na matibabu

Utaratibu wa uchochezi wa msingi, ambao hauendi zaidi ya uterasi, unaendelea kutokana na kupanda kwa wakala wa kuambukiza kando ya mfereji wa kizazi. Mara nyingi, bakteria huingia kwenye endometriamu na uharibifu wa utimilifu wa kizuizi cha kizazi - wakati wa utoaji mimba, kupiga mwili wa tumbo na shingo ya mucous, kuingiza kifaa cha intrauterine na njia nyingine.

Ishara za endometritis kali:

• ongezeko kubwa la joto;
• maumivu, maumivu katika tumbo la chini;
• kuonekana kwa purulent inayojitenga na njia ya uzazi.

Hatua za kugundua:

• ukusanyaji wa anamnesis (kutokuwepo / uwepo wa kuingiliwa kwa intrauterine, necrosis ya node ya mucous);
• uchunguzi wa kizazi (huonyesha uterasi iliyozidi);
• utafiti wa kibiolojia (huamua mimea ya mimea microbial);
• Ultrasound ya viungo vya pelvic;
• laparoscopy (inafanya uwezekano wa kuchunguza appendages, ukiondoa patholojia nyingine za upasuaji);
• biometria ya mwisho.

Matibabu na utambuzi

Endometritis ya papo hapo inahitaji antibiotics. Mchakato wa uchochezi huathiri safu ya basal ya endometriamu kutokana na maambukizi na vimelea visivyojulikana / maalum. Rasilimali za kinga za endometriamu zinahusiana moja kwa moja na athari za homoni za ngono, "kazi" kwa kushirikiana na wakazi wa seli ambazo zinazuia chembe za hatari. Kwa mwanzo wa hedhi, kizuizi hiki kinatoweka, kinachofanya maambukizi ya utando wa mucous iwezekanavyo. Mpango wa matibabu ni pamoja na tiba ya antibiotic na physiotherapy. Kuthibitisha ni nzuri: kwa matibabu ya kutosha na ya wakati, urejesho kamili unafanyika katika siku 7-10.

Endometritis ya muda mrefu: dalili na matibabu

Endometritis ya ugonjwa ni ugonjwa ambao, kwa sababu ya vidonda vya muda mrefu vya kuambukiza ya endometriamu, mabadiliko ya kazi ya sekondari hutokea ambayo huharibu hali ya receptor na mabadiliko ya mzunguko wa mwili wa uterini. Katika kesi 95%, ChE ni exogenous, hasira na microorganisms, zinaa kwa njia ya ngono, na hutokea baada ya kudanganywa kwa intrauterine. Katika 5% ya kesi, ChE inaendelea kutokana na maambukizi na njia ya kupungua kwa damu, hematogenic, na kushuka kutoka kwa foci ya ziada. Isolate isiyo ya kipekee na maalum, yanayosababishwa na mycoplasmas, fungi, bakteria, virusi, endometritis ya muda mrefu.

Endometrite ya uterasi - mambo yanayopangwa:

• Kupunguza ulinzi wa mwili wa mwili;
• hali mbaya ya maisha, tabia mbaya, utapiamlo;
• Magonjwa ya kuambukiza;
• pathologies ya neuroendocrine, shinikizo la damu;
• ugonjwa wa figo uchochezi;
• kushindwa kwa autoimmune, STDs, anemia, magonjwa ya bronchopulmonary;
• magonjwa ya mfumo wa uzazi wa kike;
• matumizi ya muda mrefu ya spiral intrauterine, kuhamishiwa sehemu ya chungu;
• idadi kubwa ya hatua za vyombo katika cavity ya uterine;
• matatizo baada ya kuzaliwa / mimba ya asili ya kuambukiza-uchochezi;
• maambukizi ya kizazi / uke;
• Tiba ya mionzi katika eneo la pelvic.

Dalili za endometritis ya muda mrefu:

• ukiukwaji wa kazi ya hedhi. Kuwepo kwa mtazamo wa uchochezi unaoendelea katika pelvis ndogo husababishwa na mzunguko wa hedhi katika asilimia 50-60% ya wagonjwa - hii inaonyeshwa na amenorrhea, algodismenorei, oligomenorrhea. Malalamiko ya kawaida ni maingiliano ya ndani na ya kuwasiliana, hupunguza kila mwezi, maumivu ya pelvic inayoendelea;
• maumivu ya tumbo, kutokwa damu ya kawaida ya uterini;
• kuvuruga utendaji wa njia ya utumbo. Usumbufu wakati wa harakati za kifua, kuvimbiwa, kuzuia, kupuuza, kupungua kwa hamu;
• hali ya mafua. Homa, homa, maumivu ya mwili, malaise ya jumla.

Chronicometometis: dalili na matibabu, utambuzi

Utambuzi wa endometritis sugu unategemea uchambuzi wa historia ya mgonjwa, dalili za kliniki, utafiti wa maumbile ya endometriamu, ambayo hufanyika siku ya 7-10 ya mzunguko.

Vigezo vya utambuzi wa maumbile ya endometritis sugu:

• uchochezi huingia ndani, ambayo ina vipengele vya lymphoid ziko karibu na mishipa ya damu na tezi, mara nyingi mara nyingi. Kwa kuonekana, foci inafanana na follicles na imeweka ndani ya makundi yote ya safu ya kazi;
• uwepo wa nyenzo za plasma;
• mtazamo mdogo wa stroma, uliojengwa kwa muda mrefu wa mchakato wa uchochezi, wakati mwingine, maeneo makubwa ya kusisimua;
• uharibifu wa sclerotic ya kuta za mishipa ya mviringo ya tishu inayoonekana dhidi ya historia ya dalili kali na mtiririko wa muda mrefu wa endometritis.

Matibabu ya jadi

Kiwango cha dhahabu katika kutibu ChE ni mbinu ya hatua kwa hatua ili kuondokana na sababu za kuvimba na kuondoa madhara ya mchakato wa uchochezi, ikiwa ni pamoja na uharibifu wa tisukini wa tishu, uharibifu wa sekondari, upyaji wa vifaa vya receptor na hemodynamics ya ndani ya endometriamu. Mpango mkali lazima uwe na pathogenically na etiologically haki na kuzingatia matokeo ya uchunguzi wa kina.

Hatua za Tiba CHE:

1. Kuondokana na wakala wa kuharibu au kupungua kwa shughuli za virusi. Tiba ya antimicrobial inapaswa kuhakikisha kuondokana na viumbe mbalimbali vya pathogenic, ikiwa ni pamoja na trichomonads, chlamydia, streptococci, gonococci, na virusi. Wakati mwingine, madaktari wanaagiza kozi kadhaa na mabadiliko ya vikundi vya dawa, uchaguzi ambao unategemea matokeo ya uchunguzi wa microbiological wa chungu na uke, hatua ya uchochezi na sifa za picha za kliniki. Kwa sambamba, marekebisho ya kushindwa kwa kinga yanafanywa.

   Dawa za kulevya: mchanganyiko wa nitroimidazoles (Metronidazole, Ornidazole) na fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), mchanganyiko wa penicillin iliyohifadhiwa na macrolides (Spiramycin, Roxithromycin). Ikiwa maambukizi ya virusi hupo, viungo vya nucleoside vinatumiwa (Valtrex, Acyclovir).

2. Kutokana na uwezo wa kutosha wa endometriamu na kuondoa matokeo ya vidonda vya patholojia: kurejesha kwa kimetaboliki, shughuli na hemodynamics ya receptors ya tishu. Wagonjwa walio na ukiukwaji wa wazi wa kazi ya uzazi ni tiba ya homoni inayochaguliwa zaidi, ambayo imeundwa kuongeza uwezekano wa kuingizwa.

   Maandalizi: dawa za metaboliki (Actovegin)

3. Physiotherapy: magnetotherapy, tiba ya electropulse.

   Vigezo kuu vya matibabu ya mafanikio: kupunguzwa kwa kiasi kikubwa katika shughuli za wakala wa kuambukiza, misaada ya maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo, kurejeshwa kwa uchoraji na muundo wa maadili ya tishu, upyaji wa uzazi.

Mishumaa na ChE

Mishumaa katika matibabu ya endometritis ya muda mrefu hutumiwa kama dawa ya ziada ya ndani ili kufikia upesi wa haraka. Wanazuia uchafu wa uke kwa viumbe vidogo vya hatari dhidi ya historia ya kuchukua antibiotics, wala kuruhusu maendeleo ya matatizo makubwa na uharibifu wa sekondari kwa uzazi kwa mawakala wa bakteria kutoka kwa bandia ya chini.

Katika hali gani mishumaa hutumiwa:

• endometritis papo hapo, inayoongozwa na dysbiosis ya uke;
• kuvimba kwa kizazi / uke;
• endometritis ya muda mrefu;
• kuzingatia katika cavity / ubale wa pelvis ndogo.

Aina ya suppositories ya uke:

• pamoja. Zinazo: Neomycin (antibiotic ya aminoglycoside), Ternidazole (dawa ya antimicrobial), Prednisolone (wakala wa glucocorticoid), Nystatin (dawa ya antifungal);
• na antiseptic. Mishumaa yenye betadini (wakala mwenye zinodi) na chlorhexidine (antiseptic);
• na mimea ya dawa. Kuwa na kupendeza, uponyaji, antimicrobial, athari ya kupinga uchochezi.

Suppositories ya magonjwa haiwezi kuchukuliwa kuwa njia kuu ya tiba ya CHE. Kuwapa wataalam tu, kwa kuzingatia hatua, kliniki picha na ustawi wa jumla wa mwanamke. Muda mrefu wa matibabu na mishumaa ni siku 12-14.

Postpartum endometritis: dalili na matibabu

Postpartum endometritis ni kuvimba kwa mucosa ya uterine ambayo hutokea baada ya kujifungua. Katika 10-12% ya matukio ya uchochezi huhamia kwenye safu ya misuli ya uterasi, na kusababisha kuchochea kwa endomyometritis. PE hutambuliwa mara nyingi - husababishwa na sababu kadhaa: matumizi ya kawaida ya mbinu za uchunguzi wa vamizi, ongezeko la mzunguko wa operesheni ya upasuaji wakati wa kujifungua, mkusanyiko wa magumu ya kuzuia antibiotic ya microorganisms katika hospitali, matumizi ya corticosteroids ambayo ina sifa ya kinga. Alipata mabadiliko mazuri na wanawake wengi wanaojitolea - leo wanawake walio na aina mbalimbali za kutokuwa na uwezo, na patholojia za ziada, baada ya kurekebishwa kwa misuli ya homoni, na maambukizi ya virusi, ambao ni hatari kubwa ya matatizo ya kuambukiza, hudhuru.

Endometritis baada ya kujifungua - dalili za dalili

Siku ya 5-10 baada ya kujifungua, joto huongezeka hadi digrii 38-39, baridi kali huanza, pigo huongezeka hadi 85-100 kupigwa kwa dakika. Katika damu, idadi ya leukocytes na kiwango cha mchanga wa erythrocyte huongezeka, uvimbe wa uterini na upepo huwekwa. Endometritis kali "huanza" siku 2-3 baada ya kujifungua. Katika asilimia 25 ya matukio yanaendelea baada ya sehemu ya chungu au kazi ngumu. Uovu, maumivu ya kichwa, maumivu ya tumbo, anorexia, chills, tachycardia, homa kubwa (juu ya digrii 39) hujulikana. Baada ya siku 1-2, ufumbuzi wa uterini unakuwa purulent. Postpartum endometritis mara nyingi ni ngumu na paresis ya tumbo, ambayo inasababisha kuingia kwa viumbe vidogo kwenye cavity ya peritoneal na peritonitis.

Matibabu ya endometritis ya baada ya kujifungua

Tiba ya PE inapaswa kuwa pana, yenye lengo la ujanibishaji wa kuzingatia uchochezi, usimilishaji wa wakala wa kuambukiza, uanzishaji wa ulinzi wa mwili na detoxification. Mambo ya asili ya matibabu ni jumla ya kurejesha, antibacterial, infusion (infusion intravenous), matumizi ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza uterasi. Wakati mwingine upasuaji wa uterasi umeonyeshwa, aina kali za endometritis zinahitaji matumizi ya plasmapheresis - kuondolewa kwa vipengele visivyo vya kawaida vya plasma ya damu, microbes, sumu, cryoglobulins. Ufanisi wa tiba inakadiriwa kwa siku 7, bila kutokuwepo na matokeo mazuri, swali la kuondoa kizazi hutatuliwa.

Matibabu ya endometritis na tiba za watu

Njia za watu za kutibu endometritis zinafaa kabisa, ikiwa hutumia baada ya kushauriana na daktari ambaye atachagua mchanganyiko wa vidonge na tiba za watu.

1. Uingizaji wa ivy. Chukua kijiko cha majani yaliyovunjika, chagua mililita 250 ya maji ya moto, usisitize masaa 12-14. Kuleta infusion kwa kuchemsha, kuondoa kutoka joto, kusisitiza dakika 10-15, makini makini. Tumia mara tatu kwa siku kwa mililita 100. Kwa ladha, unaweza kuongeza sukari au asali. Uthibitisho: kutokuwepo kwa mtu binafsi, upungufu wa damu, ujauzito.

2. Kukusanya mimea. Mimea ya dawa huharibu maambukizi, kurejesha uadilifu wa mucosa, kuacha mchakato wa uchochezi:

   • mizizi ya valerian, yarrow, mnara, maua ya heather, majani ya birch, gome la buckthorn, majani ya blackberry;
   • majani goose majani, mizizi ya valerian, majani ya mint, barkthorn gome;
   • nyasi rue, mimea tansy, mizizi ya licorice, aira.
3. Mchuzi wa wort St John. Kuchukua kijiko kikuu cha mimea, chagua glasi ya maji ya moto, moto, chemsha kwa muda wa dakika 15-20, ukimbie. Kunywa mchuzi mara tatu kwa siku kwa mililita 50 juu ya tumbo tupu.

4. Uingizaji wa fern. Majani ya kijiko ya fern (aliwaangamiza) pombe mililita 250 ya maji ya moto, kusisitiza dakika 15-20, ukimbie. Kula mililita 50-70 mara nne kabla ya chakula. Kozi ya matibabu ni siku 14-21.

5. Tampons na hatua ya antibacterial:

   • na vitunguu. Kupinga kuvimba na maambukizi. Jua karafuu ya vitunguu, kata katika sehemu 2-3, umewekwa kwenye mafuta ya mboga, umetiwa kwenye unga, uke ndani ya uke kwa masaa 10-12;
   • na mafuta ya bahari ya buckthorn. Kuharakisha uponyaji wa mucosal;
   • na mmea. Msaidie na kusaidia uponyaji wa tumbo la mucous. Osha majani safi ya mboga, saga, shanganya na mafuta. Pindisha mchanganyiko unaozalishwa kwenye unga, uke ndani ya uke kwa masaa 10-12.

Endometritis na endometriosis: ni tofauti gani?

Licha ya majina yanayofanana, endometriosis na endometritis ni magonjwa tofauti kabisa. Kwa sifa zake, endometriosis inafanana na neoplasms mbaya, haina uhusiano na michakato ya uchochezi ya etiolojia ya kinga katika endometrium, inatofautiana na wao na kliniki na data ya maabara ya uchunguzi.

Tofauti kuu

Endometriosis - malezi ya nodes benign, sawa katika muundo kwa mucosa uterine. Tumors huunda juu ya asili ya kutofautiana kwa homoni, iliyowekwa katika mkoa wa pelvic - kutoka kwa uzazi na ovari hadi kibofu kikojo na tumbo. Pathogenesis ya ugonjwa huo haijulikani kabisa, madaktari wanaamini kwamba endometriosis ni kasoro katika mfumo wa kinga. Kwa sababu ya magonjwa ya kinga, endometriamu ni nyembamba. Endometritis ni mchakato wa uchochezi wa utando wa uterine wa asili ya kuambukiza, inayoongoza kwa hyperplasia ya endometrial.

Picha ya jumla

Wakati wa hedhi na endometriosis, utando wa kawaida wa mucous ni kukataliwa, na damu inapita seli za endometrial tena kuingia tublopian tubes, kukaa na kuanza kugawanya, "kujenga" tishu mpya karibu katika Configuration kwa endometrium. Node huundwa - endometriosis inaendelea. Kuzalisha utaratibu wa patholojia huongeza hali hii: idadi ya nodes inakua katika maendeleo ya kijiometri, unene wa endometriamu huyunguka. Kwa endometritis, kutokana na ongezeko kubwa la unene wa membrane ya uterini, mzunguko wa kipindi cha hedhi unafungwa. Hifadhi imeondolewa na kurejeshwa katika sehemu, na kutokwa mara kwa mara kwa umwagaji damu.

Matatizo

Endometritis: lengo la kuvimba hujumuishi uwezekano wa kuingizwa kwa kawaida ya kijivu ndani ya endometriamu.

Endometriosis: endometrium dhaifu hupoteza uwezo wa kuimarisha kijivu ndani yake na kuiishika. Kuenea karibu na eneo lote la pelvic, nodes zinaonyesha utayari wa "kuchukua" fetus, ambayo inaongoza kwa usawa kamili katika mifumo ya mwili.

Je, ninaweza kupata mjamzito na endometriamu?

Kati ya wanawake walio na endometritis, 97% ni wanawake / wasichana wa umri wa uzazi ambao wanasisitiza tu umuhimu wa ugonjwa kulingana na athari yake juu ya uzazi. Je, mimba inawezekana na endometriamu? Kinadharia, ndiyo. Uelewa wa endometriamu na kazi za uzazi ni sehemu iliyohifadhiwa katika hatua ya awali ya ugonjwa kutokana na kuwepo kwa njia za fidia, ufanisi ambao unategemea moja kwa moja na shughuli za mawakala wa kuambukiza, hali ya mfumo wa kinga, na ufanisi wa udhibiti wa homoni.

Endometritis ya muda mrefu na IVF

Kulingana na WHO, mzunguko wa ndoa zisizo na uwezo katika nchi yetu ina tabia nzuri ya kuongezeka, ambayo inasababisha ongezeko la idadi ya programu zinazoendelea za kuzaliana. Kwa bahati mbaya, asilimia ya uingizaji usiofaa wa majani ni ya juu - kwa wastani ni 50-60%. Moja ya sababu kuu za kushindwa kwa programu za IVF ni ugonjwa wa endometriamu, endometritis ikiwa ni pamoja na. Kuendelea kwa muda mrefu na mara nyingi kutokuwepo kwa virusi na bakteria katika endometriamu husababishwa na uharibifu mkubwa wa muundo wa tishu, kuzuia uingizaji wa afya na uwekaji wa maziwa. Ukiukwaji wa mabadiliko ya mzunguko na uenezi (upyaji) wa endometrium hupunguza mzunguko wa uingizaji wa mafanikio na hupunguza ufanisi wa IVF kwa ujumla.

Sababu za kutokuwepo katika endometriamu:

• uharibifu wa kazi ya receptor ya uterasi na uharibifu wa mtazamo mzuri wa hatua za homoni;
• zaidi ya kiwango cha kawaida cha estradiol, ambayo ina athari mbaya juu ya kazi ya mwili wa njano wakati wa awamu ya pili ya mzunguko;
• deformation ya vyombo vya juu ambazo hazipatikani mkazo maalum wa mimba;
• ukiukaji wa mtiririko wa kawaida wa damu katika uterasi;
• maendeleo katika uterine cavity ya adhesions kwamba kuharibu mchakato wa kuanzishwa kwa oocyte;
• uharibifu wa uharibifu wa spermatozoa uliowekwa kwenye cavity ya uterine;
• mabadiliko ya cicatricial ya tublopian tubes kutokana na uhamiaji wa maambukizo kwa viungo vya jirani.

Hatari kubwa ni ChE, kama inaendelea na picha ya kliniki iliyosababishwa. Katika endometritis papo hapo, mwanamke ana wasiwasi juu ya dalili zinazoonyesha wazi ambazo zinafanya upeo wake kwa madaktari. Aidha, mchakato wa papo hapo, tofauti na sugu, hujibu tiba bora.

Mpango wa uchunguzi wa kabla ya IVF

Wagonjwa ambao wana kushindwa / kushindwa kwa uingizaji wa kijivu katika historia yao ya matibabu lazima wawe na maandalizi ya pregravid (maandalizi ya ujauzito), ambayo yanajumuisha hatua za kuzuia, uchunguzi na matibabu. Baada ya maandalizi kabla ya mvuto, ufanisi wa jaribio la kwanza la IVF dhidi ya historia ya endometritis ni 45-50% kwa wastani.

Hatua za uchunguzi:

• Ultrasound ya uterasi / appendages, uchambuzi wa bakteria wa aspirate kutoka cavity uterine na kujitenganisha kutoka kizazi;
• kupima dopplerometric ya appendages na uterasi na uamuzi wa mtiririko wa damu katika mkoa wa pelvic;
• tathmini ya hali ya kinga;
• uamuzi wa kiwango cha homoni ya tezi ya pituitary, tezi ya tezi; homoni za ngono;
• tathmini ya kimaadili ya vifaa vya biopsy kwa kupuuza ugonjwa.

Makala ya IVF katika endometriamu

1. Msaada wa homoni kwa miezi 3-5. Maandalizi yamechaguliwa kwa kuzingatia data ya vipimo vya maabara na umri wa mwanamke. Inaruhusu kurejesha uelewa wa receptors ya uterini na madhara ya homoni:

   • wanawake wenye unene wa kawaida wa endometriamu (mililimita 8 au zaidi) na mtiririko wa kawaida wa damu katika mishipa ya basal imeagizwa Dydrogesterone ndani, 10 mg mara mbili kwa siku. Matibabu ya matibabu - siku 10 (kutoka mzunguko wa siku 16 hadi 25);
   • Wagonjwa wenye upeo wa endometri uliopunguzwa wameagizwa Femiston juu ya kidonge mara moja kwa siku (siku 28) au kufanya tiba ya awamu na homoni (Estradiol + Dydrogesterone);
   • wanawake ambao wana historia ya mchanganyiko wa kupungua kwa damu katika vyombo na kupungua kwa unene wa endometriamu, teua tiba ya metabolic na kozi ya acupuncture.

2. Ukiukaji wa kuthibitishwa kwa damu inahitaji tiba sahihi na anticoagulants, mawakala wa antiplatelet na mawakala wa phlebotonic.
3. Katika uwepo wa flora ya pathogenic katika uterasi kuagiza madawa ya kulevya na antibacterial.
4. Kwa upungufu katika utendaji wa mfumo wa kinga, tiba ya immunomodulatory inafanywa.
5. Weka taratibu za tiba ya mwili ambayo inasababisha mtiririko wa damu na kuongeza kinga ya ndani.

Endometritis, dalili na matibabu ambayo kwa kiasi kikubwa inategemea ukali wa picha ya kliniki - ugonjwa mbaya na usiokuwa na wasiwasi, unaosababishwa na kutokuwepo na utoaji wa mimba. Uchunguzi wa marehemu, regimen ya tiba isiyo sahihi inaweza kusababisha kuongezeka kwa aina za kawaida za maambukizi, kwa hiyo katika ishara za kwanza za kengele lazima mara moja wasiliane na daktari na kuanza tiba ya tiba.